惊厥性癫痫持续状态如何应该用药？最新共识告诉你

近现代医师讲授会神经内科分会癫痫专委会近期面世了 2018《全面性发烧性癫痫不间断完全治疗法近现代专家协商》，本文参照最新协商，整理了全面性发烧性癫痫不间断完全治疗法的方面内容。

1. GCSE 的定义

全面性发烧性癫痫不间断完全 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出批评的临床实用的 GCSE 操作定义：即每次高血压强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 癫痫不间断 5 min 以上，或 2 次以上癫痫，癫痫间期意识未能完全丧失。

2.GCSE 的 3 个过渡阶段：

第一过渡阶段 GCSE：GTC 癫痫超过 5 min，顺利完成初始治疗法，应在至癫痫后 20 min 评估治疗法若无引人注意反应;

第二过渡阶段 GCSE：癫痫后 20～40 min，开始西段治疗法;

三过渡阶段 GCSE：癫痫后大于 40 min，种属难治性癫痫不间断完全 ( refractory SE，RSE) ，转入住院治疗监护手术室完成三线治疗法。

超级难治性癫痫不间断完全 ( super-RSE) :

2011 年在哈勒姆举办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被提出批评。

当抗生素治疗法 SE 超过 24 h，临床癫痫或脑电图痫样高热仍无法暂停或入院时 ( 包含保有剂或减量过程中) ，定义为 super -RSE。

3. GCSE 各过渡阶段处理方式促请：

第一过渡阶段 GCSE 的初始治疗法u2028

对于 GCSE 病人的初始治疗法，肌注好几次达唑仑、静注亚瑟、静注地 ( 不论是否全面性萘妥英钠) 和静注萘巴比妥均能有效暂停癫痫 ( A 级论据) ; 静注地和静注亚瑟的实证颇为。未设立腹膜渠道情况下，肌注好几次达唑仑的实证要强静注 亚瑟 ( A 级论据) ; 当癫痫不间断时间大于 10 min 时，静注亚瑟的实证要强静注萘妥英钠 ( A 级论据) 。

促请: 由于国内亦然不生产亚瑟注射剂，萘 妥英钠注射剂也获取困难。初始治疗法首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 好几次达唑仑。院前急救和无腹膜渠道时，所选肌注好几次达唑仑。

第二过渡阶段 GCSE 的治疗法

当萘二氮卓类抗生素的初始治疗法失败后，都可其他 AEDs 治疗法。

促请: 初始萘二氮卓类抗生素治疗法失败后，都可丙戊酸 15～45 mg/kg[

第三过渡阶段 RSE 的治疗法u2028

大约三分之一的 GCSE 病人将进入 RSE。此时，均需转入住院治疗监护手术室，即刻腹膜输注抗生素，以不间断脑电图检测显现爆发-抑制模式或电经常性为目标。同时应予以必需的心灵拥护与器官保护，防止因发烧时间过长导致不可逆的脑肿瘤和重 要脏器功能损伤。

促请 : 好几次达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，全面性不间断腹膜泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，SP 1～2mg/kg 此后癫痫操纵，全面性不间断腹膜泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的治疗法

对于 super-RSE 的治疗法，亦然所处临床探索过渡阶段，多为小规模回顾性同样到研究。

可能有效的暴力手段包含: 、吸入性剂、电休克、免疫调节、汽化、矫正、经颅磁刺激和生酮饮食等。

促请: 权衡利弊后，谨慎使用。

暂停 GCSE 后的处理方式

暂停标准为临床癫痫中止、脑电图痫样高热遗忘和病人意识丧失。

当在初始治疗法或第二过渡阶段治疗法暂停癫痫后，促请即刻予以同种或特别之处肌肉注射或口服抗生素过渡 治疗法，如萘巴比妥、卡马西平、丙戊酸、奥卡西平、 托吡酯和左沙尔克拉西坦等; 同样口服抗生素的替换均需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，腹膜抗生素至少不间断 24 h。

当第三过渡阶段治疗法暂停 RSE 后，促请不间断脑电检测此后痫样高热中止 24 ～ 48 h，腹膜用药至少不间断 24 ～ 48 h，方可依据替换抗生素的血药浓度逐渐 提高腹膜输注抗生素。u2028

4. 治疗法流程图

图 暂停全面性发烧性癫痫不间断完全的推荐流程图

引用本文|近现代医师讲授会神经内科分会癫痫专委会. 全面性发烧性癫痫不间断完全治疗法近现代专家协商 [J]. 的国际神经病讲授眼科讲授杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠