男性癫痫，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的男人高血压病患者前往高血压临床医学门诊就诊，五年前诊断为高血压，现在无异一种抗高血压药剂（anti-epileptic drugs，AEDs）高血压未曾完全依靠。结了婚两年，她不打算现阶段生孩子，向医生咨询绝育、意外妊娠具体留意事项。如果是您，时会有何决定呢？

1. 男人高血压病患者如何绝育？

男人高血压病患者如何绝育是一个高血压门诊操作过程中容易被忽视的原因，境外信息列于明男人高血压病患者中约有 50% 愈演愈烈意外妊娠。这是令人害怕的，因为在美国男人高血压病患者的产科败血症愈演愈烈率减低，包括高血压发烧的风险及其对双亲和孕妇的潜在危害。因此，相当有必需得到病患者关于绝育方面的决定。

如果是施打酵素诱发型 AEDs 的癫癎男人，口无异绝育药挫败的机率明显减低，而非酵素诱发型的 AEDs 对口无异绝育药无阻碍（见列于 1）。

列于 1 酵素诱发和非酵素诱发抗高血压药剂

同上：*类似于的抗高血压药剂为粗体，**药物> 200 mg，***口无异绝育药将将可提高

内分泌绝育药通常被认为是相当有效地的，但它与几种抗高血压药剂的存在双向药剂耦合。这些耦合确实造成了高血压依靠不佳或绝育的挫败。必需普遍性的害怕是因为内分泌的关键作用而造成了骨密度的提高和连带高血压发烧，因此，对于有绝育决定的男人高血压病患者，医师其所得到以下决定：

如果男人经期延迟，决定行妊娠验证。如果生孩子得到确认，立刻评估抗高血压药剂潜在的致畸关键作用。

如果男人在最后 5 天不一定保护措施的，讨论即刻绝育的必才可。在一个施打酵素诱发抗高血压药剂的病人推荐适用含铜宫里绝育器。或者，透过 3 毫克药物的。不决定在广泛其所用酵素诱发抗高血压药剂病患者中适用醋酸戈兰司他。

如果不打算现阶段生孩子，可以决定透过长效绝育。单独适用第二道法则有很高挫败率（15%～20%），因此不鼓励男人高血压病患者适用，因为挫败确实造成了意外生孩子和致畸致命。重新考虑病患者偏好，每种绝育药的相对利尿，以及与抗高血压药剂的耦合，必才可适当的绝育措施。

酵素诱发抗高血压药剂时会减低肝细胞上皮细胞 P450 酵素的活普遍性，从而使雌内分泌和萘的细胞内减低，提高其血药浓度。在适用这些 AEDs 的病患者中，合组口无异绝育药、仅含萘的药丸和萘植入物等法则确实时会愈演愈烈绝育挫败。

通过减低雌内分泌药物（50ug～70ug），通过三个时间段（无停药周），并将无绝育药间隔下降至 4 天，来减低口无异合组绝育药的特普遍性，尽管确实是不统一的。劝告施打抗高血压药剂的男人适用相结合口无异绝育药或仅萘的绝育药，透皮贴剂，内层或植入物的同时也适用第二道法则，如避或隔膜。

酵素诱发抗高血压药剂没有彻底改变醋酸大板羟孕衍生物同上射剂，子宫里绝育装置和宫里释放装置也可以重新考虑在施打酵素诱发抗高血压药剂的病患者中适用。

非酵素诱发抗高血压药剂不阻碍内分泌绝育特普遍性。这些青年人可以必才可任何绝育法则和即刻绝育法则。

拉莫嗪是一种非酵素诱发抗高血压药剂，对合组口无异绝育药的利尿阻碍极小。然而，合组口无异绝育药可以使尿液拉莫嗪浓度下降 40%～60%，确实时会引起高血压的依靠不佳。如果早就必才可了合组口无异绝育药，那么拉莫嗪的药物确实才可要减低。为了提高抗高血压药剂毒普遍性的风险，可以顺延排卵期，下降口无异绝育药和拉莫嗪供其所量。

如果病患者打算停止绝育，才可获知病患者立刻复诊。

2. 如有妊娠构想的病患者，其所得到哪些决定？

对高血压有效地依靠且确实减停药剂的男人高血压病患者，决定在转用 AEDs 6 个月后可重新考虑构想妊娠。如果高血压病患者不确实转用药剂而构想生孩子，高血压临床医学医师其所尽量将 AEDs 调整至单药疗程的低药物，便决定病患者生孩子，并获知如下风险：

病患者高血压发烧及 AEDs 皆对孕妇有。

妊娠期适用 AEDs 确实对高血压男人后代脑力发育造成阻碍，尤为是苯巴比妥和乙二大板基。

目前尚无足够的确实来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸普遍性。但大药物乙二大板基（超过 800 mg/天）以及合组乙二大板基的多药疗程的致畸风险明显减低。

推荐高血压男人孕前 3 个月每天施打胡萝卜素 ≤ 5 mg，以下降胡萝卜素细胞内具体致孕妇畸形的风险。

如果孕妇或者配偶有高血压性疾病，尤为是有哮喘高血压及高血压及具体遗传病家族史者，其所进行遗传咨询。

3. 抗高血压药剂与普遍性内分泌

临床上广泛广泛其所用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、乙二大板基、卡马西平、扑痫衍生物等皆确实干扰神经系统递质-垂体-睾丸轮轴，从而造成了睾丸雌、萘分泌功能心理因素。病患者可出现排卵期所致、闭经、不育、普遍性功能障碍、多囊睾丸综合征 (PCOS) 等败血症。

此外，有报道称高血压女患者长期施打乙二大板基也确实引起睾丸功能心理因素和普遍性内分泌分泌所致。

因此，在男人高血压病患者疗程中其所留意避免适用阻碍排卵期、使 PCOS 愈演愈烈率减低的药剂，让病患者得到长期满意的。

另外，都只数据分析列于明普遍性内分泌与大脑痫样发光的适合于耦合。举例来说，神经系统元的兴奋普遍性因雌内分泌的减低，因黄体衍生物而下降。雌内分泌主要被认为有致惊厥关键作用，而黄体衍生物有抗惊厥关键作用。

这也可以通过月经普遍性高血压的情形来解释，即主要在排卵期中愈演愈烈的高血压发烧。排卵期的各个阶段黄体衍生物-衍生物，如别孕烷衍生物衍生物和加奈索衍生物，不具神经系统活普遍性，正在数据分析其不一定 AEDs 的潜能。在此之前，尽管内分泌绝育药现在早就适用了约 50 年，但还是没有人确实的确实支持这样的理论模型，即总的来说乙炔基雌二醇和内分泌绝育药确实时会连带高血压发烧。

总之，获知病患者各种的绝育法则及其优缺点，依从普遍性差的确实恶果，AED 与内分泌绝育药彼此之间确实的药剂耦合，透过安全有效地绝育法则，避免意外生孩子所造成的各种不良恶果，有助于透过育龄期男人高血压病患者的社时会生活质量。

参考文献:

1. 我国高血压门诊指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 高血压病患者固定翼管理制度共识科学家协作组. 关于高血压病患者固定翼管理制度的科学家共识. 中华神经系统科华尔街日报. 2013,46(7): 496-499.