移植手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索刺毛（EP）是一种罕见的良功能性、错构功能性残留刺毛，偶然断定尸体解剖中约 0.5%～2%，在具体方法薄层扫描中约 1.7%。一般来说见于陡峭和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与追溯到原始脊索残留组织的陡峭脊索刺毛鉴别，常常断定其体积从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般来说无病征表现，且大多数但会不所需干预，而注意到病征的 EP 则是机械性细胞与心肌结构的作准备而引发。

来自德国杜宾根大学神经细胞外科 Adib 系主任有别于内镜下经第三脑脊液入南路（ETTVA）行移植手术病患陡峭下侧在实践中 EP 的最终案例，文中发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，恰恰学习一下。

发生率报告

患者男功能性，57 岁，右侧展神经细胞麻痹致复视及左边身躯感觉间歇功能性 2 年。

行 MRI 体检见陡峭下侧中线区体积约 10×9×15 mm3的在实践中病症（所示 1），黄绿色 T1 低频率，T2 高频率，无扩散及减弱病征，大块腹腔向上，且无陡峭侵袭病征。病症黄绿色囊状外观，完全相同脑脊液（CSF），且在陡峭下侧位置无扩散病征，囊内注意到脂肪频率（T1 高频率），且减弱 MRI 排除了皮的集囊肿、颅底及转移刺毛。

所示 1 轴位和矢状位 T2 相示陡峭下侧中线区囊功能性病症（标记），大块腹腔向上浅蓝

移植手术处理过程

1. 患者行ETTVA移植手术切除病症，神经细胞导航入南路轨迹所示示如下（所示 2）。

所示 2 经左边脑脊液及第三脑脊液神经细胞导航入南路到达桥前池

2. 左边入南路以胸部中线为轴，以直视病症紧贴大块腹腔，冠状缝前左边底板内镜（所示 3A）入第三脑脊液（所示 3B）。

3. 选择可微分角度的良药内镜，通过第三脑脊液底时可避免妨碍下丘脑和垂体柄。

4. 应当用于 2 微米激光开放第三脑脊液底（所示 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入南路可模糊掩盖陡峭下侧病症。

5. 应当用于紧握钩辅助下将病症全切（所示 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧覆有在大块腹腔及其左边桥脑小分支、外展神经细胞等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三脑脊液入南路病患颅内脊索刺毛（EP）。A：左边脑脊液脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应当用于 2 微米激光挡住第三脑脊液底（F3V）。C：挡住的第三脑脊液。D-E：掩盖陡峭下侧病症及大块腹腔（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左边展神经细胞（an）

解剖结果

解剖体检结果显示该病症黄绿色黏液的集背景下有如类上皮蛋白质（有粘液滴的空泡蛋白质降低）（所示 4）。蛋白质染色蛋白质肝细胞阳功能性、S-100 蛋白阴功能性。组织学体检证实了 EP 的诊断。未曾断定核分裂活动。

所示 4 显微镜下的 EP 照片：空泡蛋白质降低

移植手术结果

术后病童持续发展后并无任何最初神经细胞功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外展神经细胞麻痹，术后 CT 扫描也没有间歇功能性断定。术后随访 3 个同年，病童的复视和左边身躯感觉间歇功能性已恢复正常。术后 6 个同年随访复查 MRI（与术前对比）（所示 5），T2 相示 EP 几近全切。

所示 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底中线区陡峭上方呈圆形高频率占位功能性病症（标记单指），大块腹腔向上浅蓝（曲面标记）。下排：术后 T2 相示 EP 及周边地区残留组织几近全切

概述

造成了相关病征的 EP 应当考虑外科移植手术病患，而一般来说最常以的病患方法是经鼻内镜下经蝶入南路及经蝶陡峭入南路，没有内镜时已枕下乙状窦入南路移植手术切除。由于该发生率 EP 黄绿色在实践中，著者选用了 ETTVA。

相较于传统的经陡峭入南路，ETTVA 是一个方便的泌尿系统入南路，主要应当用于于良功能性、在实践中及非心肌功能性陡峭下侧病症，且并发症发生率非常低；

当术前猜疑该病症与周围心肌、神经细胞浸润松散，或原定术后复发率及死亡率较高时应当避免应当用于该移植手术入南路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具有完全相同特征的陡峭下侧病症比较好的替代功能性移植手术入南路。

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编辑： 振招聘