手术学习：内镜下经三脑室入路治疗脑部脊索瘤

功能障碍脊索疣（EP）是一种罕不知的良性、错构性崩解疣，偶然见到尸体解剖中分之一 0.5%～2%，在影像学孔洞照相中分之一 1.7%。通常不知于峭壁和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 需与起源类似脊索崩解组织的峭壁脊索疣比对，常会见到其大小不一从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无病征表现，且大多数情形不需要干预，而出现病征的 EP 则是周边神经细胞与肾脏结构的直接参与而掀起。

来自瑞士杜宾根大学神经细胞外科 Adib 副教授采行内镜下经第三脑脊液再入交叉路口（ETTVA）不依切除术治疗法峭壁背部或许 EP 的取得成功案例，篇名公开发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，全家人学习一下。

登革热统计数据

病变异性恋，57 岁，右侧展神经细胞麻痹致复视及左面肉体感受反常 2 年。

不依 MRI 安全检查不知峭壁背部中线区大小不一分之一 10×9×15 mm3的或许原发性（左图 1），椭球形 T1 很低频谱，T2 较很低频谱，无蔓延及增强胸痛，一个大气管右侧，且无峭壁侵袭胸痛。原发性椭球形囊状外观，类似脑脊液（CSF），且在峭壁背部位置无蔓延胸痛，囊内出现脂肪频谱（T1 较很低频谱），且增强 MRI 排除了皮样囊肿、颅于中及转移疣。

左图 1 传动装置位和矢状位 T2 相示峭壁背部中线区囊性原发性（箭头），一个大气管右侧偏

切除术步骤

1. 病变不依ETTVA切除术切除术原发性，神经细胞导航再入交叉路口滚动左法国瓦兹如下（左图 2）。

左图 2 经左面脑脊液及第三脑脊液神经细胞导航再入交叉路口驶离桥当年池

2. 左面再入交叉路口以眼部中线为传动装置，以直视原发性在行一个大气管，冠状缝当年左面钻孔内镜（左图 3A）再入第三脑脊液（左图 3B）。

3. 自由选择可变换并不一定的药内镜，通过第三脑脊液于中时可避免损伤下丘脑和垂体尖头。

4. 应用于 2 微米激光对外开放第三脑脊液于中（左图 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 膜。此再入交叉路口可明晰渗透到峭壁背部原发性。

5. 应用于握住楔借助于下将原发性全切（左图 3 D、E），少量残留囊壁仍抱住吸附在一个大气管及其左面桥脑小自成、外展神经细胞等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三脑脊液再入交叉路口治疗法功能障碍脊索疣（EP）。A：左面脑脊液脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用于 2 微米激光推再入第三脑脊液于中（F3V）。C：推再入的第三脑脊液。D-E：渗透到峭壁背部原发性及一个大气管（BA）及其桥脑小自成（rap）。F：左面展神经细胞（an）

病理结果

病理安全检查显示该原发性椭球形黏液样背景下密布类上皮蛋白（有粘液滴的空泡蛋白缩减）（左图 4）。蛋白上色蛋白角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。解剖学安全检查声称了 EP 的诊断。未有见到核分裂娱乐活动。

左图 4 显微下的 EP 照片：空泡蛋白缩减

切除术结果

术后病人复苏后并无任何新的神经细胞功能障碍，直接返国除此以外病房，并于术后第 4 日出院。

不能监测到外展神经细胞麻痹，术后 CT 照相也不能反常见到。术后随访 3 个月，病人的复视和左面肉体感受反常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术当年对比）（左图 5），T2 相示 EP 几近全切。

左图 5 术当年和术后颅脑 MRI 对比。上排：术当年 T2 相示颅于中中线区峭壁左上角球形较很低频谱占位性原发性（箭头所指），一个大气管右侧偏（双曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近崩解组织几近全切

阐述

造成了具体病征的 EP 应慎重考虑外科切除术治疗法，而通常最中用的治疗法方法是经鼻内镜下经蝶再入交叉路口及经蝶峭壁再入交叉路口，不能内镜时经枕下乙状窦再入交叉路口切除术切除术。由于该登革热 EP 椭球形或许，作者选取了 ETTVA。

相比于基本上的经峭壁再入交叉路口，ETTVA 是一个简便的微创再入交叉路口，主要应用于于良性、或许及非肾脏性峭壁背部原发性，且并发症发生率非常很低；

当术当年怀疑该原发性与周边肾脏、神经细胞粘连紧密，或原订术后复发率及死亡率较较很低时应避免应用于该切除术再入交叉路口。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他具有类似构造的峭壁背部原发性良好的替代性切除术再入交叉路口。

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总编： 抱一培训